Метаболический алкалоз представляет собой патологию, при которой наблюдается повышение HCO3 первичного уровня. Если такая патология приобретает хроническую форму, то может возникнуть опасность возникновения почечной экскреции. Признаки такого заболевания могут быть разными. Чаще всего они заключаются в постоянной головной боли, слабости, человека постоянно тянет в сон, может быть тетания. Лечить необходимо причину для этого часто используется медикаментозные препараты, которые могут применяться как перорально, так и вводится в вену.
Содержание
Почему возникает метаболический алкалоз
Такая патология характеризуется накоплением большого количества HCO3 или её задержки в организме человека. Причины могут быть разными, но какими бы они не были, речь всегда идет о реабсорбции повышенного типа в почках человека. В подавляющем большинстве случаев основными причинами возникновения такого состояния являются существенно сниженный объем ЭЦЖ, а также часто речь идет о гипокалиемии. Тем не менее такое вещество, как HCO3 может концентрироваться в крови при самых разных состояниях, которые имеют особенность повышения альдостеронного уровня.
Так что становится понятно, почему гипокалиемия может быть в одно и то же время, как причиной возникновения такой патологии, как метаболический алкалоз, так и её следствием. А что касается такой причины, как сниженный объем ЭЦЖ, то чаще всего это случается, если теряется желудочная кислота, как правило, это наблюдается, когда человека сильно рвет или когда его желудок интенсивно промывается назогастральным зондом. Не редко причиной возникновения такого состояния является потребление диуретиков.
Если метаболический алкалоз формируется с такой особенностью, как потерянная или избыточная секреция, то здесь речь идет о хлорид-чувствительной форме патологии. Такая форма может подвергаться коррегированию, с помощью введения раствора NaCl.
А вот, что касается хлорид-нечувствительной формы, то здесь такая коррекция не представляется возможной, чаще всего они формируется под влиянием большого количества минералкортикоидов. И та и другая форма патологии может возникать в одно и то же время, часто это наблюдается у людей, которые ввиду недугов должны принимать большое количество диуретиков, которые, как известно, при приеме в больших объемах становится причиной возникновения гипокалиемии.
Каковы особенности симптоматики
Если говорить о том, какие симптомы наблюдаются у легкой формы такого состояния, то здесь все признаки имеют непосредственную связь с причиной возникновения такого состояния. Если же метаболический алкалоз имеет более выраженный характер, то может возникнуть такое состояние, которое называется гипокальцемия. При это наблюдаются такие признаки:
- у пострадавшего человека сильно болит голова, причем, болевые ощущения имеют постоянный характер;
- человека постоянно клонит в сон, причем происходит это в дневное время, а вот по ночам просто не спится;
- начинает сильно повышаться возбудимость нейромышечного характера;
- не редко можно наблюдать состояние бреда, тетании, могут быть судорожные состояния.
Каким образом осуществляется диагностика
При диагностике могут применяться несколько методов, чаще всего все делается следующим образом:
- надо первым делом определить ГАК;
- определить причину возникновения такого состояния (чаще всего это можно сделать, принимая во внимание особенности клинической картины);
- может возникнуть необходимость определения экскреции Cl и K с уриной и нужно определить ГАК наряду с содержанием электролитов, которые имеются в сыворотке.
Чтобы выявить причину такой патологии, необходимо обратить внимание на данные анамнеза и результаты обследования физикального типа. Однако, учитывая повышенную сложность такой патологии, причину такими способами выявить удается не всегда. Особенно, если почки в организме человека функционируют во вполне нормальном режиме. В таких случаях нужно приступать к определению уровня концентрации Cl и K в моче человека. Если имеется почечная недостаточность, то данные показатели диагностического значения не имеют.
Если в результате анализов выясняется, что уровень Cl в урине повышен, значит речь идет о форме патологии в хлорид-чувствительной форме. Если же уровень понижен, значит речь идет о такой форме патологии, которая к хлориду нечувствительна.
Также, чтобы отличить хлорид-нечувствительный метаболический алкалоз, нужно обратить внимание на содержание К в урине человека, также об этом может свидетельствовать артериальная гипертония. Если уровень К в моче сильно превышен, это свидетельствует не только о том, что у человека гипокалиемия, но и о том, что он существенным образом злоупотребляет слабительными лекарственными препаратами. Если при таких показателях отсутствует гипертония, то дело может быть в том, что человек принимает большое количество диуретиков. Если при все этом имеется ещё и гипертония, то необходимо осуществить проверку на избыточное количество альдостерона, также речь может идти и об иных минералокортикоидах, а ещё дело может быть в поражении почечных сосудах.
Лечение метаболического алкалоза
Первым делом необходимо устранить первопричину и начать лечение исходного состояния. При этом больному необходимо ввести солевой раствор 0,9 процентов. При этом скорость инфузии в норме должна быть больше всех жидкостных потерь, как ощутимых так и неощутимых. Такая инфузия должна продолжаться, пока его уровень в урине не превысит соответствующий показатель, что приведет к нормализации ph мочи. Однако, если речь идет о лечении такой патологии в хлорид-нечувствительной форме, то обойтись только методом регидратации удается редко.
Если у человека наблюдается метаболический алкалоз в тяжелой форме, то необходимо осуществить в срочном порядке корректировку, при этом в подавляющем большинстве случаев используется ph сыворотка. Также хорошо себя зарекомендовали методы гемодиализа и гемофильтрации. Такие методы приобретает особую степень актуальности, когда почки сильно перегружены или есть нарушения в их функциональности. Можно использовать такой медикаментозный препарат, как ацетозоламид (только по назначению врача), который способствует повышению экскреции HCO3, однако его использование может привести, как к увеличению так и к утрате K и фосфата с уриной.
Такой способ лечебной терапии показывает максимальную эффективность, когда речь идет о пациентах с перегруженным объемом, которые пострадали от такой патологии главным образом потому, что в большом количестве принимали диуретические препараты.
А ещё тяжелую форму недуга можно очень эффективно и безопасно корректировать посредством использования раствора соляной кислоты. Однако, не стоит забывать о том, что такой раствор является гиперосмотичным, что может стать причиной склероза вен перифиреческого типа. Также нужно постоянно держать под контролем ГАК, а также учитывать количество электролитов, которые содержатся в сыворотке.
