Гипогликемическая кома представляет собой болезненное состояние нервной системы, когда появляется острая недосточность глюкозы в крови, которая питает клетки мышц, головного мозга и т.д. Данное состояние развивается мгновенно, в итоге угнетается деятельность всех важных для жизни функций и в особенности сознания.
Содержание
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то развивается состояние, которое несет угрозу для жизни человека, такое как остановка сердца и остановка работы дыхательной системы в продолговатом мозге. Гипогликемическая кома развивается на фоне длительного течения гипогликемии. Поэтому очень важно знать, что предшествует этому состоянию, чтобы не допустить страшные последствия.
Основные причины болезни и факторы риска
Патогенез заболевания основывается на следующих причинах:
- Слишком большой прием препаратов, направленных на снижение сахара в крови или инсулина.
- После обычной дозы инсулина недостаточное количество потребляемых углеводов.
- Высокий порог чувствительности к каминсулину.
- Попытки снизить инсулиновую активность печени.
- Гиперинсулинизм.
- Интоксикация организма из-за чрезмерной дозы алкоголя.
В некоторых случаях гипогликемия наступает по следующим причинам, которые фиксируются намного реже:
- Передозировка аспирином или бета-адриноблокаторами.
- При наличии почечной недостаточности, в хронической стадии.
- Появление гепатоцеллюлярной карциномы.
- Недостаточность работы гипофиза.
Все эти обстоятельства способствуют снижению объема глюкозы.
Гипогликемическая кома при некоторых обстоятельствах сравнима с гипоксией мозга. Так как при малом проникновении глюкозы в кровяное русло наступает энергетическое голодание мозговых клеток, в них нарушается работа окисления и восстановления. В результате наступают функциональная и органическая дегенерация клеток нейронов, и постепенная их гибель.
К гипогликемии сильно восприимчивы нейроны коры крупных полушарий мозга, наименее же чувствительны основы продолговатого мозга. По этой причине даже при наступлении гипогликемической комы у человека длительное время нормально функционирует сердечная система, тонус сосудов и работа дыхательных органов.
Основные симптомы гипогликемии и гипергликемии
Гипергликемия бывает острой и хронической. Основными ее симптомами считаются следующие проявления организма:
- человеку постоянно хочется пить;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- быстрая утомляемость;
- снижение веса;
- перед глазами возникает затуманенность;
- сухость кожи, за счет этого появляется зуд;
- появление аритмии;
- развивается дыхание по Куссмаулю;
- наличие других инфекций, которые с трудом поддаются терапии и приобретают вялотекущее состояние (отиты, кандидозы и т.д.);
- коматозное состояние.
При острой гипергликемии могут добавиться такие признаки:
- нарушенное сознание;
- кетоацидоз;
- сильное обезвоживание, которое развивается вследствие осмотического диуреза и глюкозурии.
Гипогликемия делится на вегетативное и нейрогликопеническое состояние, от вида формы зависит и течение болезни.
При вегетативной гипогликемии развиваются следующие симптомы:
- человек становится агрессивным или легковозбудимым, появляется тревожное состояние;
- сильное потоотделение;
- тремор и гипертонус мышц;
- высокое артериальное давление;
- расширенные зрачки;
- бледность кожных покровов;
- аритмия;
- частое подташнивание, которое в некоторых случаях приводит к рвоте;
- общая слабость;
- постоянное чувство голода.
Нейрогликопеническое состояние может проявиться подобными симптомами:
- снижением концентрации внимания;
- развиваются головные боли и головокружения;
- человек может терять пространственную ориентацию;
- нарушаются координации движения;
- развивается парестезия;
- в глазах двоится;
- поведение становится неадекватным;
- потеря памяти;
- нарушается циркуляция крови и работа дыхательной системы;
- постоянно хочется спать;
- помутнение в сознании;
- развитие предобморочных состояний, иногда обморок;
- впадение в кому.
Человек, страдающий от сахарного диабета, должен знать о симптомах болезни. Нужно это для того, чтобы была своевременно оказана неотложная помощь при гипогликемической коме.
Как в начале заболевания определить гипогликемическую кому
Кома может возникнуть молниеносно. Предупредить ее крайне сложно. Стоит внимательно наблюдать за человеком, чтобы вовремя оказать начальную доврачебную помощь без всяких осложнений. Это связано с тем, что подобное заболевание несет за собой угрозу жизни.
Проявляется предкоматозное состояние следующими особенностями:
- Резко развиваются клонические и тонические судороги, напоминающие эпилептический припадок.
- Данные симптомы развиваются неожиданно. Поэтому могут послужить причиной аварии, падения с высоты и т.д.
- Другой признак болезни это потеря сознания, причем зрачки у человека расширены.
- Если детально осмотреть больного, то кома проявляется бледностью кожи, наличием холодного пота, еле проступающим дыханием, артериальное давление может быть в норме или повышенным, то же самое происходит и с пульсом.
- Происходит усиление коленных и локтевых рефлексов.
- Так как сознание нарушено, человек не будет реагировать на внешние раздражители – яркий свет, удары по щекам, опрыскивание водой и т.д.
В начале впадения в кому, дыхание изменяется незначительно. Имеется угроза полного отсутствия дыхания. Поэтому этому пункту следует уделить особое внимание, так как при транспортировке больного состояние дыхания может нарушиться.
Чтобы проверить имеется ли поверхностное дыхание, необходимо ко рту человека поднести зеркальце которое должно запотеть. В этом случае потребуется ввести стимулятор дыхания, так как по мере развития гипогликемической комы человек может вообще перестать дышать.
Диагностические мероприятия
По лабораторным показателям гипогликемическая кома возникает при условии содержания сахара в крови менее 3 ммоль/л. Но эти данные не могут быть стандартом для всех, так как некоторые пациенты впадали в кому при содержании сахара в крови 5-7 ммоль/л и даже больше. Также гипогликемическое состояние можно определить посредством введения глюкозы внутривенно и организм покажет при этом положительную реакцию.
Неотложная помощь и интенсивная терапия
Если человек чувствует предкоматозное состояние, то можно помочь себе самому. В это время рекомендуется выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара или конфету. Подойдут любые продукты с содержанием быстрых углеводов.
В это же время можно влить раствор гликогена. Как правило, больные сахарным диабетом, предупреждены о подобном состоянии и у них всегда должно быть под рукой это вещество, набранное в шприц. В случае опасности оно вводится внутримышечно. Это неотложная помощь при гипогликемической коме, которую можно оказать себе самому. Если эффект от этого отсутствует, то немедленно вызывайте скорую помощь.
Прибывшие врачи в экстренном порядке вводят внутримышечно 40% глюкозу. После чего глюкоза вводится и капельно, это необходимо, даже если пациент чувствует себя лучше, так как имеется вероятность повторения подобного состояния. Обычно эти меры помогают человеку предотвратить развитие гипогликемической комы.
Если же действия с глюкозой не помогли, то на это могут быть другие причины гипогликемической комы :
- Первая – предкома развивалась длительно и процессы стали необратимы.
- Вторая – имеются другие нарушения.
В первом случае метаболизм нейронов угас, так как снижение уровня глюкозы слишком выражено, и оно имеет длительное течение. Электролиты с трудом проходят через мембраны. Даже при насыщении крови углеводами, некоторые нейроны уже нежизнеспособны. Для другой части понадобится некоторое время для восстановления. Требуется перевод больного на ИВЛ, проводятся следующие мероприятия:
- Применение средств для восстановления тонуса сосудов.
- Поддержание работы сердечной мышцы.
Эти действия называются инотропной поддержкой.
В этом случае одного введения глюкозы бывает недостаточно. Она заменяется поляризующей смесью. В ее состав входят:
- 5%-я глюкоза;
- хлорид калия в растворе;
- инсулин.
Это первая помощь при гипогликемической коме.
Остальные препараты прописывает лечащий врач исходя из индивидуальных показателей пациента. Могут быть назначены антибиотики, для недопущения развития внутрибольничной инфекции. Таким образом, дальнейшее лечение гипогликемической комы проводится по назначению врача. Ориентируется он на патогенез заболевания и индивидуальные особенности организма больного.
Профилактика патологии
Известно, что гипогликемическая кома развивается преимущественно у больных сахарным диабетом. Поэтому, прежде всего, следует заниматься профилактикой этого заболевания. При наличии СД следует вплотную заняться его лечением или поддержанием болезни. Должен быть регулярный прием сахароснижающих и других препаратов, врач обязательно рассказывает пациенту, как и по каким причинам развивается (гипогликемический) приступ, а также о мерах его предотвращения. Стоит помнить, что подобное состояние может развиться на фоне физического напряжения или неправильного приема пищи.
