Как лечить гангрену нижних конечностей при сахарном диабете

Гангрена — омертвение живых тканей организма в тех органах, которые прямо или через анатомические свои каналы контактируют с внешней средой (органы дыхания, кишечник, кожа). При этом на них действуют разрушающие факторы или прекращается кровоснабжение, в результате чего проявляется гангрена изменением цвета некротизированных тканей.

Сущность проблемы

Врачи в шоке...
Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются... Читать далее »

Гангрена при сахарном диабете в 90% случаев развивается в нижних конечностях и является крайним проявлением СД. 80% смертей при СД возникает именно при гангрене. Она встречается более, чем у половины диабетиков, но ампутации удается избежать только в половине всех случаев.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается незаметно ввиду снижения чувствительности стоп из-за полинейропатии. А уж нейропатия – результат микро- и макроангиопатии вследствие гипергликемии. Как видите, все тесно переплетено.

Человек и не догадывается, что в какой-то момент запускается процесс омертвения тканей в ногах. Такая картина бывает при 1 типе диабета, а при 2 – нейропатия появляется сразу, без стажа болезни. Так что сладкая болезнь является угрозой для ног при любом ее типе.

Почему именно ноги становятся мишенью при СД? Дело в том, что они самые дистальные области и испытывают наибольшую нагрузку в течение жизни, выдерживая вес тела и участвуя в ходьбе; они чаще подвергаются травмам; нередко люди уделяют им меньше внимания, чем, допустим, коже лица. Когда происходит некроз, участок поражения сначала темнеет, затем становится черным.

Причины некроза

Главная основополагающая причина омертвения тканей – нарушение кровотока в ногах с дефицитом питания и гипоксией.

Факторы-провокаторы:

  • замедленная регенерация любых повреждений;
  • нейропатия;
  • деструкция костной ткани;
  • снижение иммунитета;
  • МС;
  • никотин и алкоголь;
  • тесная или неправильная обувь. Травмы ног с кровотечением; обморожения и ожоги;
  • тромбозы;
  • ИМ;
  • инфаркты легкого и мозга; атеросклероз;
  • пролежни;
  • шейный остеохондроз; некомпенсированный сахарный диабет с гипергликемией выше 12 ммоль/л.

Обычно факторов бывает несколько.

Полинейропатия ног вызывается снижением прохождения импульсов по нервным окончаниям. Они погибают при гипергликемии. Обычно это отмечается при давности болезни 20 лет и более – при 1 типе. Из-за развития бляшек в сосудах при нагрузках в ногах возникают боли, с прогрессированием процесса нарушений они нарастают. Особенно тяжело вставать с корточек, подниматься по лестнице. Хорошо бы приток крови усилить, но ССС слабая и обеспечить этого не может.

Что происходит при гипергликемии?

Сахар сосуды разрушает, особенно их стенки. В норме эндотелий сосудов синтезирует особые сосудорасширяющие вещества. У диабетиков такая выработка сильно ограничена. Сосудистая стенка становится повышено проницаема, и в ткани просачиваются моносахариды. Гипергликемия вызывает увеличение продуцирования мукополисахаридов, связанных с белками липидов.

В крупных сосудах – они прилипают к эндотелию и здесь образуются из них атеросклеротические бляшки. Процесс усугубляется. Постепенно развивается гипоксия тканей и недостаток их питания в результате недостаточного поступления крови. В таких условиях происходит отек, воспаление, деградация, а затем и гибель клеток.

Выражается это некрозом определенных участков. По всем законам физики, сказывается все это сразу на самой периферии – ногах. Проявления становятся явными тогда, когда консервативное лечение уже не даст эффекта.

Виды диабетической гангрены

Гангрена вообще подразделяется по причине, патогенезу, локализации, течению. По происхождению диабетическая гангрена делится на: нейропатический, ангиопатический, остеопатический и смешанный виды. При нейропатическом – поражаются нервы, нет проведения импульсов в нервных окончаниях.

Ангиопатический – на ступнях нарушено питание сосудов и возникает их деструкция. Остеопатический тип – поражаются костные элементы. Смешанный тип – сочетание видов. По клинической картине гангрену делят на сухую и влажную.

Как начинается гангрена?

Сухая гангрена развивается из-за сужения сосудов, но практически незаметно, в течение 3-7 лет. Идет процесс ишемии и хронического воспаления сосудов. Начальная стадия затрагивает пальцы, но признаков инфекции на них нет, меняется только цвет кожи.

Чаще это встречается у пожилых людей худощавого телосложения, при обезвоживании организма и у истощенных больных. Они воспринимают это как возрастные проявления – трещины на пятках, язвы на ногах, их долгое не заживание. Мышцы ног без питания начинают атрофироваться и тают.

Часто это происходит с 2 сторон. Через годы участки поражения без воды и питания просто усыхают и мумифицируются. Если имеется полное омертвение, пальцы могут просто отпасть — самоампутация.

Всегда сохраняется четкая грань между здоровыми и пораженными тканями, что не дает инфекции идти дальше. Такая картина для больного пока не смертельна, участок поражения не распадается.

Гангренозных токсинов при сухой форме образуется мало и в очень малом количестве. Статус не нарушается. Признаки гангрены при сахарном диабете: кончики пальцев краснеют, затем бледнеют, стопа становится синюшной.

Чувствительность любая при стаже болезни более 5 лет всегда нарушена. Ощущение постоянного жжения и зуда, тяжесть и парестезии в ногах, несильные ночные боли. Дальнейшая нейропатия сопровождается увеличением стопы в поперечнике, что ведет к поперечному плоскостопию, голеностоп деформируется.

Питание нарушено и стопы постоянно холодные. Кожа сушится, шелушится, волосы на голени выпадают. Присоединяется грибок, ломаются ногти. Легко возникают язвы – ворота для инфекций. В дальнейшем сухая гангрена стопы проявляется: усиление границы тканей; уменьшение стопы в размерах; все виды чувствительности теряются; пульсация на стопе пропадает. Усиливаются боли по ночам в ногах, общее состояние в целом не меняется.

Но при инфицировании сухая гангрена при диабете сменяется влажной. Признаки здесь уже совершенно другие; в ранах хозяйничают анаэробы, живущие без кислорода. Процесс развивается очень быстро, остро.

Ярко проявляется общая интоксикация. Подвержены такому чаще те больные, у которых есть ожирение и ноги отекают. Переполненность водой не может дать усыхание тканей и начинается бурное гниение.

Стопа еще больше отекает, увеличивается, чернеет, появляется резкая боль. Разграничений тканей нет и распространение инфекции происходит очень быстро.

Возникает риск сепсиса. Проступает венозная сетка; стопы отечные; при гниении и распаде тканей появляется резкий зловонный сероводородный запах, появляются бурые пузыри с гнилостным содержимым, которые лопаются.

Нажатие на стопу вызывает похрустывание — крепитация. Продолжают образовываться язвы. Нарастают симптомы общей интоксикации в виде лихорадки, озноба.

Боли становятся острыми, пронзающими. Присоединяются судороги, рвота, бред. Цефалгии, слабости и головокружения; АД снижено, тахикардия, одышка. В крови – СОЭ и лейкоцитоз. Анальгетики боли не снимают. Начинается переход в газовую гангрену. Продуцируются яды трупного разложения, отравляющие весь организм – нейрин, кадаверин, путресцин. Гангрена ноги при сахарном диабете в таком случае имеет один способ излечения — ампутация. В противном случае больной погибает от сепсиса.

Диагностика

Диабетическая гангрена трудностей в диагностике не представляет. Алгоритм диагностики:

  • осмотр хирурга и эндокринолога;
  • ОАК;
  • определение гликемии и иммунограмма;
  • кровь на стерильность для выявления возбудителя;
  • бакпосев содержимого раны для выявления чувствительности возбудителя;
  • рентген для выявления степени поражения;
  • ангиография – покажет состояние сосудов;
  • допплерография – выявляет скорость кровотока в зоне поражения.

Принципы лечения

Как лечить гангрену? Целью лечения становится восстановление и стабилизация кровоснабжения с питанием тканей. Также важно нормализовать сахар крови. Начальные стадии лечатся консервативно.

Особенно это возможно при сухой гангрене сахарного диабета. Следующим шагом становится устранение факторов-провокаторов. От этого зависит дальнейшее ведение больного и прогноз дальнейшей жизни.

Обязательным является ликвидация повреждений кожи; назначается антибактериальная терапия; контроль и подбор дозы инсулина; инфузионная терапия для снятия интоксикации; антисептическая обработка ран; нормализация питания с минералами и витаминами; назначение диуретиков с целью снятия отеков; отказ от курения; иммуностимуляторы. Как анальгезирующие, применяют новокаиновые блокады,оксигенации. Микроциркуляция улучшается ангиопротекторами.

Стрептокиназа, Гепарин – назначаются для растворения тромбов.

Влажная форма – лечение только оперативное. Ампутацию не проводят с лету, хирурги любыми путями стараются сохранить стопу. Сначала проводится удаление некротизированных участков и дезинтоксикационная терапия. Назначаются антибиотики, ГКС и пр. При неэффективности этих мер назначают операцию.

Принципы хирургии:

  • удаление тромбов;
  • шунтирование в обход некроза; стентирование;
  • ампутация.

Кровоток можно восстановить несколькими способами: удаление тромба — специальными аппаратами его разбивают и остатки из сосуда удаляют; создать обходной путь для тока крови – шунтирование – некротизированные ткани отторгаются и язвы заживают; стентирование – (стен – сеточка) — не даст сосуду стенозироваться; ампутация – пораженный участок удаляется выше его границы.

Самая крайняя мера – ампутация всей стопы или голени. Выбор схемы ампутации – остается только за самим ангиохирургом.

У пожилых высокая ампутация — в течение года 50% больных умирают. Но микрохирургическое шунтирование и пластика вен, как методы инновационные, позволяют конечность сохранить в 95% случаев и восстановить кровоток полностью.

Среди других инноваций – лечение в барокамере или гипербарическаяоксигенация: ногу обрабатывают чистым кислородом, больной находится в специальной барокамере, куда кислород подается под давлением. Это заметно ускоряет заживление язв.

Биологическое лечение — способ очищения ран с помощью личинок мух, которые для этого специально выращены. Они выделяют бактерицидные вещества, которые убивают бактерии и язвы заживают.

Профилактика

Гангрену легче предупредить, чем лечить. Стабилизация нормы гликемии; регулярное обследование у эндокринолога; контроль за состоянием каждого пальца и межпальцевых промежутков, появлением здесь механических повреждений; ежедневный уход и гигиена ног; своевременное лечение микозов ног; умеренная физическая активность для сохранения нормального кровотока; отказ от курения и спиртного; ношение широкой обуви из натуральной кожи; разминание стоп по вечерам постоянно; во время сна ноги выше уровня головы; питание кожи кремами с мочевиной и маслами; не использовать для ухода пемзу, мозольные лейкопластыри, дубящие вещества, обработка возможна только при помощи хлоргексидина, димексида.

Лейкопластырь нарушает при удалении верхний слой кожи и создаются условия для проникновения инфекции. Летом обувь менять ежедневно, носить по очереди и обязательно чистить.

Прогноз

Продолжительность жизни при гангрене напрямую зависит от возраста, общего состояния организма и вида самой гангрены. Сколько живут с сухой формой поражения? Ее можно назвать самой благоприятной – сосуды закупориваются очень постепенно и даже без операции пациент может жить с такой формой месяцы и годы. Влажная гангрена – при ней здоровый человек умирает на 3-и сутки, при СД – в первые.

Гангрена лечение # Гангрена нижних конечностей лечение
Диабетическая гангрена, сахарный диабет - отзыв о препаратах Revolution
4 Резулт Гангрена сах диабет
Гангрена. Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации
Лечение газовой гангрены при диабете
Диабет, гангрена лечение ионизированной водой
Краснодар. Отзыв3 Сахарный диабет, гангрена.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, СЛЕПОТА, ГАНГРЕНА, ЧЕРНИКОВА
Гангрена при сахарном диабете: признаки, лечение, фото
сахарный диабет гангрена ног
лечение гангрены народными средствами при сахарном диабете
Гангрена при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение, профилактика
Лечение гангрены при диабетической стопе
сахарный диабет симптомы гангрена
сахарный диабет признаки гангрены
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: