Лечение нормогонадотропного гипогонадизма у женщин и мужчин

Нормогонадотропный гипогонадизм (НГГ) или гиперпролактинемия – это состояние патологии с нарушениями биохимических процессов в системе гипофиз-гипоталамус, результатом чего становится гиперпродуцирование гормона пролактина.

Сущность патологии

Гендерного предпочтения у заболевания нет. У мужчин этот вид патологии называется еще андрогенным дефицитом или тестикулярной недостаточностью. С такими проблемами обращаются к эндокринологам. У женщин избыток пролактина встречается в 0.5%, у мужчин – в 0.07% случаев. Наиболее распространен мужской возрастной гипогонадизм после 35 лет.

Этот синдром отличается от гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма тем, что содержание гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, ЛТГ, ХГЧ при беременности) в плазме крови нормальное, а нехватка тестостерона с его гипофункцией становится пожизненной. Поэтому некоторые исследователи не признают его отдельной формой. Гонадотропины больше влияют на организм женщины.

Главные причины возникновения НГГ

Природа такой патологии у представителей сильной половины чаще всего носит врожденный характер. Связана она с заболеваниями женщины при вынашивании плода: инфекции, эндокринопатии, гестозы, травмирование плода при родах.

Функции пролактина у мужчин

Гормон продуцируется аденогипофизом и отвечает за сперматогенез у мужчин. У женщин – он повышает выработку молока и задерживает наступление овуляции. Его норма в крови мужчин – 15 нг/мл, у женщин – 23 нг/мл. По строению пролактин – пептидный гормон.

Его уровень постоянно колеблется даже на протяжении суток: например, во время сна в любое время суток его количество увеличивается, при подъеме и пробуждении – падает. Наименьшие значения отмечаются утром перед пробуждением и увеличиваются во второй половине дня.

Существуют факторы, подавляющие его выработку и стимулирующие ее – пролактинингибирующие и пролактинстимулирующие.

К первым относятся: дофамин, ГАМК, гормон поджелудочной железы соматостатин, гормон желудка – гастрин.

Вторая группа – серотонин, вазопрессин, нейротензин, тиреотропин, гонадотропин, опиатоподобные соединения (эндорфин, метэнкефалин), ангиотензин II.

Пролактин в мужском организме выполняет следующие функции:

  1. В яичках он задействует рецепторы клеток Лейдига и число реагирующих на ЛГ рецепторов увеличивается. В итоге общее воздействие ЛГ и пролактина увеличивает уровень тестостерона.
  2. Пролактин способствует росту канальцев семенников и самих тестикул.
  3. Усиливает метаболизм в семенниках.
  4. Снижает синтез дигидротестостерона (ДГТ). Этот вид гормона, как андроген, активнее тестостерона и влияет на простату. При его избытке в простате начинаются пролиферативные процессы. Торможение ДТГ уменьшает рост простаты, но ее гормоносекретирующая функция усиливается.
  5. Подсаживается на рецепторы сперматозоидов и стимулирует их динамичность и таксис — продвижение к яйцеклетке.
  6. Усиливает влияние тестостерона на простату и семенные пузырьки.
  7. В семенных везикулах пролактин приводит к ускорению метаболических процессов и динамичность мужских половых клеток после эякуляции при этом растет.

Классификация гипогонадизма

Гипогонадизм вообще означает дефицит половых гормонов; он возникает при нарушениях в яичках, яичниках, гипофизе или гипоталамусе. Поэтому разделяют гипогонадизм женский и мужской. У каждого вида своя клиника, диагностика и лечение.

По уровню поражения выделяют: первичный, вторичный и третичный гипогонадизм. Последний развивается при гипоталамических нарушениях. При этом рилизинг-гормоны (факторы или либерины) вырабатываются меньше нормы.

Либерины – это вещества, стимулирующие работу передней доли гипофиза. Вторичный гипогонадизм – это такое нарушение гипофизарной функции, когда гонадотропины не вырабатываются, прежде всего, это ЛГ и ФСГ. Первичный гипогонадизм или тестикулярный – виноваты сами яички. Они перестают реагировать на стимулирующее действие ЛГ и ФСГ.

Другая классификация гипогонадизма у обоих полов:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • нормогонадотропный гипогонадизм.

Чаще других появляется гипогонадотропный вариант. Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин связан с ожирением, МС, повышением пролактина. При нем снижены половые стероиды, но гонадотропины в норме.

Гипергонадотропная форма гипогонадизма – это как раз первичная форма, т.е. тестикулярная. При нем центральные звенья регуляции, не чувствуя результатов своей работы, продуцируют увеличенное количество гонадотропинов, но клетки яичек и яичников не реагируют на них. Итог — повышение гонадотропинов и падение стероидных половых гормонов.

Гипогонадотропный гипогонадизм – падение всех показателей — снижена выработка как гонадотропинов, так и половых гормонов из-за нарушений центрального происхождения. Иначе говоря, вторичный и третичный гипогонадизм — гипогонадотропный. Также дефицит половых гормонов бывает врожденным и приобретенным.

Этиология НГГ

НГГ может быть самостоятельной нозологией и синдромом при других. Нарушения НГГ зависят от 3 групп факторов: физиологические, патологические и фармакологические. Физиологические – беременность, стрессы, усиленные спортивные нагрузки, обильный прием богатой животным белком мясной пищи, ГВ, совокупление, старение.

Хотя пролактин некоторые называют реагирующим на стресс гормоном, доказано, что при стрессе его количество не повышается.

Растет он только при обмороках, коллапсе, гипергликемии. Главный физиологический пролактинингибирующий фактор – дофамин.

Патологические причины

У мужчин чаще всего это:

  • инфекции типа паротита, кори;
  • врожденное недоразвитие гонад из-за нарушений на генном уровне;
  • повреждений гениталий;
  • воздействие токсинов — алкоголь, пестициды;
  • радиация;
  • нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции – воспаления, опухоли типа пролактином, нарушения сосудов, аденома и дисфункция гипофиза; простатиты;
  • гемохроматоз;
  • синдром Иценко-Кушинга.

НГГ у женщин

Нормогонадотропный гипогонадизм у женщин: гипогонадизм первичный возникает по следующим причинам:

  • генетические и хромосомные нарушения;
  • ТБ придатков матки;
  • эстрогенные опухоли;
  • ВПГ;
  • гиперкортицизм;
  • ХПН;
  • радиация;
  • повышенное продуцирование андрогенов;
  • СПКЯ;
  • врожденная гипоплазия яичников; инфекции.

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм появляется при заболеваниях ЦНС:

  • энцефалит, менингит, патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • ТБ;
  • менингиомы;
  • герминомы;
  • саркоидоз;
  • повреждения эпифиза.

Фармакологические причины

К таким причинам можно отнести:

  • прием препаратов, нарушающих работу дофамина;
  • превышение доз ОК; антидепрессанты;
  • противорвотные ЛС;
  • гипотензивные и противоязвенные препараты;
  • психотропы.

Поэтому перед применением таких ЛС нужно внимательно изучить инструкцию о побочных действиях.

Клинические проявления гиперпролактинемии

При НГГ у мужчин в 15% случаев симптоматики не бывает. Обычно это бывает при аденоме гипофиза и выявляется она совершенно случайно, при обследовании головного мозга проведением КТ или МРТ по иным причинам.

Нарушения половой сферы

У мужчин: по частоте встречаемости 50-85% случаев – импотенция и снижение или полное отсутствие либидо; нивелирование имеющихся вторичных половых признаков – 2-21%; олигоспермия и бесплодие – 3-15%; рост грудных желез – 6-23%.

Гинекомастия – это увеличение грудных желез у мужчин за счет роста их железистой и жировой ткани. Характер гинекомастии обычно доброкачественный. Они могут увеличиваться в размере до 10 см, но чаще в пределах 4 см.

Визуально такая грудь напоминает вислую женскую грудь небольшого размера.

Гинекомастия имеет три стадии развития:

  1. Стадия пролиферации или начальная, развивающаяся гинекомастия – длится около 4 месяцев; консервативному лечению хорошо поддается.
  2. Стадия промежуточная – от месяца до года; железистые клетки созревают и регрессия наступает уже гораздо реже.
  3. Фиброзная стадия –в груди формируется зрелая фиброзная ткань и она окружается жировой. Регрессия исключена полностью.

Галакторея возникает редко, 0,5-8%, потому что нет действия эстрогенов. При гинекомастии обязательно исследуется кровь на содержание пролактина.

Метаболические нарушения

При отсутствии лечения при гиперпролактинемии у представителей обоих полов нарастает болезненный остеопороз с уменьшением костной массы. При нормализации уровня гормонов симптомы уменьшаются. У 40-60% больных развивается ожирение и инсулинорезистентность при пролактинемии.

Психоэмоциональные нарушения

Они выражаются в склонности к депрессии; в 20-30% — имеются нарушения сна. У 15-25% больных появляются общие жалобы на утомляемость, ухудшение памяти, кардиалгии неясной локализации. Если сбой выработки тестостерона произошел в эмбриогенезе плода – у ребенка часто развивается гермафродитизм. Также нарушения половых гормонов по времени могут нарушаться в препубертатном и постпубертатном периоде.

Если нарушение возникло до пубертата – будет проявляться у мальчиков отставание в половом развитии и признаки типичного евнухоидизма:

  • недоразвитие плечевого пояса и грудной клетки;
  • отложение жира по женскому типу; неразвитая грудь;
  • гениталии недоразвиты;
  • слабая мускулатура;
  • малый размер пениса и яичек; гладкие лицо и тело, лобок — без волос;
  • высокий рост и длинные конечности; фальцет;
  • нет пигментации вокруг сосков и на гениталиях;
  • аномалии или недоразвитие простаты;
  • неполное развитие гортани.

Нарушение активности после полового созревания – симптомы нерезкие:

  • яички в размерах уменьшены – гипотрофия их;
  • скудная растительность на лице и теле;
  • кожа вялая, без упругости истонченная;
  • ожирение по женскому типу; снижение либидо и эрекции; бесплодие.

Вторичная форма у мужчин:

  • эректильная дисфункция и снижение потенции;
  • ожирение;
  • малые величины яичек;
  • в паху и под мышками мало волос; кожа тонкая и сухая;
  • бесплодие;
  • быстрая утомляемость;
  • нет вторичных половых признаков или их утрата;
  • нарушения работы ССС.

У женщин:

  • половые органы неразвиты;
  • нет менструаций;
  • узкий таз;
  • ВСД и другие нарушения ССС.

Аменорея – является основным признаком. При этом не было с самого начала менархе, или менструации прекратились потом, хотя сначала МЦ был в норме.

Итак, общие проявления для обоих полов при гиперпролактинемии: постоянные головные боли, сниженность настроения, набор веса, раздражительность и нарушения сна, сильная утомляемость.

Толькоу мужчин: бесплодие и импотенция; раннее облысение из-за сниженного тестостерона – антагониста пролактина; гинекомастия.

Только у женщин: беспричинная галакторея; масталгии и набухание МЖ; ановуляция и бесплодие; рост волос на груди и ногах, рост волос на подбородке и усы; остеопороз.

Диагностика НГГ у мужчин

Для диагностики всегда проводят антропометрию, которая позволяет качественно охарактеризовать параметры человека. Гениталии обязательно осматриваются и пальпируются с оценкой степени полового развития. Оценка костного возраста и созревания костей — назначается рентген черепа и денситометрия; оценивается завершение полового развития. Также проводится КТ и МРТ.

Анализ семенной жидкости – спермограмма – тоже обязателен. Такой анализ покажет азооспермию (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости), их малое количество или олигоспермию (при ней количество сперматозоидов в норме).

Необходимо сдать анализ на гормоны: пролактин, либерин, тестостерон свободный, ФСГ, ЛГ, эстрадиол.

Принципы лечения

Гипогинадизм у детей, женщин и мужчин лечится по-разному. Основное в терапии – ликвидация причины нарушения, а цель – нормализовать отставание полового развития и избавление от бесплодия при его наличии. Лечением занимается команда врачей: эндокринолог, гинеколог, уролог.

Длительность и успешность лечения зависит от возраста пациента и тяжести патологии.

У молодых мужчин период лечения не занимает много времени, все приходит в норму довольно быстро. Если нарушена функция сперматогенеза, назначается тестостерон.

Детям назначают стимуляторы негормонального характера, взрослым – гормональные лекарства. Прием таких препаратов уже пожизненный. Нельзя игнорировать назначения врача и заниматься самолечением.

Оперативное лечение с помощью микрохирургии проводится только в некоторых случаях: например, при крипторхизме, опухоли гипофиза, для трансплантации яичка, фалопластика, пересадка яичника.

Крипторхизм – ребенку проводят операцию в возрасте до 1,5 лет. Иначе разовьется бесплодие.

Любые операции проводят под контролем гормонов и иммунограммы.

При вторичной форме болезни, как самой частой, назначается: ЛФК, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия. Питание должно быть сбалансированным, необходимы умеренные физические нагрузки, полноценный режим труда и отдыха.

ГЗТ не назначают при:

  • болезнях почек, печени, сердца, тромбофлебитах; онкологии груди и гениталий;
  • ВЧГ;
  • карциноме;
  • вторичном андрогенодефиците.

Гормоны заменяют на негормональные средства.

Лечение нормагонадотропного гипогонадизма

Общей схемы лечения нет. При аспермии лечить бесплодие невозможно. Для ГЗТ назначают препараты, увеличивающие содержание тестостерона, как основной причины болезни. Среди них Небидо, Сустанон, Андрогель, Оксандролон, трансдермальный пластырь, Андриол и пр.:

  1. Небидо – в/мышечные инъекции, препарат пролонгированный. Делается 1 раз в 3 месяца.
  2. Андрогель – применение наружное; наносится на кожу живота или рук. Применять можно длительно.
  3. Сустанон 250 – также инъекции в/мышечные.
  4. Андриол – таблетки; он не содержит гормоны и применяется все пациентам с НГГ.

Для стимуляции синтеза собственного тестостерона назначают стимуляторы гормона: Кломифен, Ариматест, Паритет, Витрикс, Эво-тест. Кломифен – повышает количество сперматозоидов и усиливает секрецию тестостерона.

Лечение проводится под контролем врача и анализов (ЛГ и тестостерона). При нормагонадотропном гипогонадизме Кломифен применяют осторожно, потому что он усиливает синтез пролактина.

Каковы прогнозы

Благоприятен при раннем обращении и правильном лечении уровень андрогенов восстанавливается и нарушения внешних изменений исчезнут.

Профилактика включает лечение всех урологических проблем, вакцинацию от паротита, исключение переохлаждений и воспалений органов таза; травм и стрессов. Также следует посещать андролога ежегодно, отказаться от вредных привычек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: