Паратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, ПТГ, в английской литературе PTH) – продукт синтеза паращитовидных желез. Он является самым мощным из 3 факторов, которые регулируют Ca и P в крови. Два других фактора также гормоны — кальцитонин и вит. Д3. Да, вит. Д3 является настолько мощным метаболиком, что его тоже назвали гормоном.
Основная работа паратгормона – увеличение Ca в сыворотке крови и понижение концентрации фосфора. Ca увеличивается за счет повышения всасываемости его кишечником и реабсорбции в почках. Паратгормон не считается обязательным элементом для определения его в крови, кроме случаев специального направления. Поводом для этого может стать нарушения соотношения в крови равновесия между P и Ca.
Содержание
- 1 Почему так важен Ca?
- 2 ПТГ — что это?
- 3 На что действует паратгормон?
- 4 Особенности ПТГ
- 5 Как работает железа?
- 6 Как правильно сдать анализ?
- 7 Показания к сдаче анализа на ПТГ
- 8 Расшифровка ПТГ нормы
- 9 Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)
- 10 Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз
- 11 Особенности судорог при гипопаратиреозе
- 12 Последствия гипопаратиреоза
Почему так важен Ca?
Он не только входит в состав зубов и костей, но и осуществляет передачу импульсов по нервным волокнам и влияет на сократительную деятельность всех мышц, в т.ч. и сердечной. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности или внутри ЩЖ симметрично, обычно их 4 — 2 сверху и 2 снизу.
Это тот редкий случай, когда количество необязательно упирается в 4. Их может быть и 3 (в 3% случаев). В этом случае большинство ученых считают одну железу просто не выявленной).
Паращитовидные железы, ЩЖ и тимус имеют общее происхождение – из одного вида эндодермы они закладываются уже на 5-6 неделе развития плода. Дальше они уже мигрируют согласно своей анатомии. При негативных влияниях на плод, локализация этих органов, особенно паращитовидных желез, может меняться и стать нетипичной.
ПТГ — что это?
ПТГ – это очень сложный по строению белок, который содержит в себе 84 аминокислоты. Его норма у здоровых людей постоянно варьирует в течение суток и некоторых периодов в состоянии.
Он составляет 10-65 мкг/л или 12-60 пмоль/дл. Норма ионизированного Ca++ у здоровых женщин и мужчин 1,05-1,30 ммол/л; общего Ca 2,1- 2,55 ммоль/л.
На что действует паратгормон?
Костная ткань – его двойное действие было замечено еще в 30-е годы прошлого века. Что это значит? Имеется в виду его восстанавливающее анаболическое в норме и разрушающее действие при повышении.
Если ПТГ остается повышенным долгое время, плотность костей уменьшается и наступает остеопороз, особенно у женщин в менопаузе. Концентрация паратгормона может уменьшиться под воздействием пропранолола, циметидина.
Особенности ПТГ
Паратирин в интактном виде существует в крови очень короткое время – около 4-5 минут, затем он распадается. И за это минимальное время он должен успеть выполнить все свои функции. ПТГ очень чувствителен даже к комнатной температуре, ему требуется охлаждение.
Если этого нет, результаты анализа правильными не будут. Поэтому при сдаче ПТГ должны соблюдаться некоторые правила обязательно:
- анализ сдается только в вакуумную пробирку, в открытую – нельзя;
- нельзя оставлять пробирку при комнатной температуре даже 5 минут, нужно сразу охлаждать;
- следует использовать только охлажденную центрифугу.
При невыполнении даже 1 условия, результат будет ложно занижен.
Функции паратгормона:
- уменьшает в выводимой моче Ca и увеличивает P;
- повышает Д3, чтобы увеличить всасывание Ca в кровь;
- при дефиците Ca в крови помогает выходить молекулам Ca и P из костей;
- если же Ca много в крови, паратирин стимулирует его концентрацию в костях;
- усиливает в кишечнике всасывание Ca;
Также ПТГ влияет на липидный обмен, на гликолиз в печени, на ВНС. Если синтез паратиреоидного гормона долго не происходит, развиваются остеоартрозы.
Как работает железа?
В паращитовидных железах есть рецепторы клеток, которые сверхчувствительны к уровню катионов Ca в крови. Они-то и подают сигнал железе, стимулируя ее на синтез ПТГ. Суточное колебание ПТГ — максимальная концентрация в 15:00; минимальная (самый низкий уровень) – в 7 утра.
ПТГ имеет своего антагониста – кальцитонин. Активность больше у ПТГ.
Причины понижения ПТГ:
- развитие саркоидоза – системное заболевание легких;
- дефицит магния;
- операции на ЩЖ;
- остеолиз – рассасывание костной ткани.
- также на уровень ПТГ могут влиять следующие ЛС: КОК, препараты с вит.Д, магния сульфат, фамотидин, преднизолон.
Гормон ПТГ может вырабатываться 2 способами: постоянно и импульсно. На колебания Ca идет именно импульсное его производство.
Как правильно сдать анализ?
В течение суток до сдачи анализа не пить спиртное, не заниматься спортом. В течение 3 часов до сдачи нельзя курить. Сдавать анализ нужно только натощак. Назначенные до сдачи препараты желательно с вечера не пить. Лучше сдавать анализ в 8 часов утра.
Показания к сдаче анализа на ПТГ
Показаниями к сдаче анализа могут послужить:
- отклонения от нормы Ca и P;
- статус резорбции костей;
- псевдопереломы крупных костей;
- рост плотности ткани костей позвоночника (остеосклероз);
- камни в почках;
- наличие нейрофиброматоза;
- неоплазия эндокринных желез;
- аденома паращитовидных желез.
Что может влиять на результат анализов:
- Понизить показатели может выпитое накануне молоко, диуретики, ОК, гентамицин и избыток вит.Д.
- При беременности и ГВ, приеме ГКС, эстрогенов, рифампицина, лития, противосудорожных и слабительных — ПТГ повышается.
- Проведение до анализов исследований с радиоизотопами.
Расшифровка ПТГ нормы
Средние значения ПТГ в крови — 14-64 пг/мл. У некоторых групп людей есть особенности:
- у детей он составляет 11,9-94,9 пг/мл;
- у мужчин и беременных от 22 до 69 лет — 9,4-74,9 пг/мл;
- у женщин фертильного возраста — 9,4-74 пг/мл.
Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)
Гипатериоз характерен следующими признаками:
- нарушается мышечная деятельность;
- появляются проблемы с ССС, ВНС, психикой, кишечником.
Также при недостаточности имеют место зрительные нарушения и трофические.
Нарушения мышц:
- судороги, непроизвольные подергивания, спазмы в бронхах, кишечнике, трахее;
- изменения терморегуляции – от озноба до приступов жара;
- ССС – тахикардия;
- кардиалгии;
- аритмии.
Психика:
- симптомы и изменения появляются при длительном протекании процесса — бессонница;
- депрессия;
- чувство усталости;
- снижение памяти и интеллекта.
Костные ткани:
- недостаток кальция в крови может вызывать боли в костях, деформации костей;
- неправильная ходьба;
- дети отстают в росте от сверстников;
- скелет у них также формируется неправильно.
Признаки нарушения ЖКТ:
- кишечные колики;
- нарушение работы поджелудочной железы;
- рвота и тошнота.
Вегетативные нарушения — симптомы могут быть в виде:
- обильного пота, обмороков или головокружения;
- повышения чувствительности к звукам, горькому и сладкому вкусу;
- снижения слуха и звон в ушах;
- альгоменореи.
Трофические нарушения:
- исчезает увлажненность кожи;
- на ней появляются пятна и шелушение;
- часто присоединяется кандидозы;
- развивается облысение, рано появляется седина;
- рост волос заметно замедляется.
Ухудшается состояние эмали зубов – она становится подвержена кариесу.
Зрительные нарушения:
- ухудшается ночное зрение;
- нарушается аккомодация;
- развивается катаракта вплоть до слепоты.
Несмотря на такие сложные нарушения, симптомы многие обратимы при нормализации уровня кальция в крови. Но при тяжелом течении заболевания или неправильном лечении могут остаться последствия. Нередко сразу может появляться осложнение в виде ОПН.
Когда снижается паратгормон, то повышен P. В этом случае нервно-мышечная активность становится ненормально высокой и появляется склонность к судорогам. Во внутренних органах и тканях начинает откладываться Ca и уплотняет их, потому что происходит вымывание Ca из костей для повышения его в крови.
Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз
Он бывает первичный и вторичный. При первичном страдает паренхима железы, при вторичном – действуют внешние факторы.
К первичному относятся:
- Врожденный — нарушена закладка органа при внутриутробном развитии. Железы могут быть недоразвитыми или вовсе отсутствовать.
- Послеоперационный – повреждение при струмэктомии или резекции самих паращитовидных желез или питающих их сосудов. Если сосуды повреждены обратимо, то развивается транзиторная форма гипопаратиреоза – такое явление восстанавливается и проходит через месяц.
- Посттравматический – последствие радиации или лучевая терапия, травмирование желез с последующим кровоизлиянием в них или воспалением.
- Аутоиммунный – в крови образуются антитела против паращитовидных желез и разрушают их. Такой гипопаратиреоз часто сочетается с поражением надпочечников или микозом кожи и слизистых.
- Идиопатический гипопаратиреоз — генетическое нарушение неясной этиологии.
Вторичный гипопаратиреоз развивается за пределами желез, но приводит к нарушению Ca обмена. Это возможно при гипотиреозах, онкологии.
Особенности судорог при гипопаратиреозе
Судороги болезненны, симметрично поражают чаще всего мышцы верхнего плечевого пояса. Они возникают редко и провоцируются внешними раздражителями: физическими нагрузками, перегревание, у рожениц при родах.
У детей чаще возникают спазмы гортани со смертельным исходом. При легкой форме заболевания приступы возникают 2 раза в неделю, длятся они несколько минут. При тяжелом течении – они могут появляться неоднократно на протяжении суток.
Последствия гипопаратиреоза
Последствиями могут стать:
- узлы в ЩЖ;
- понижение функции гипофиза;
- развитие в нем опухолей;
- некроз клеток гипофиза после родов;
- зашкаливание гормонов при гормонотерапии;
- токсичный узловой зоб, поскольку гипопаратиреоз вызывает разрастание ЩЖ;
- нарушения психики; снижение мышечной силы ног и нарушения ходьбы;
- АГ;
- аритмии и снижение интеллекта.
Принципы лечения
Лечения нарушений в выработке ПТГ могут заключаться в следующем:
- Когда паратгормон понижен, назначают рекомбинантный паратгормон – Терипаратид. Он аналог ПТГ, содержит фрагмент человеческого ПТГ, стимулирует обратное всасывание Ca в канальцах почек, в кишечнике. Также он стимулирует работу остеокластов – клетки, отвечающие за разрушение костных балок, что позволяет Ca входить в межклеточные пространства. Применяют у женщин в период менопаузы для лечения остеопороза. Принимают его не больше 2 лет. Даже после отмены приема через 1,5 года плотность костей продолжает расти и количество переломов снижается. Плотность костей увеличивается на 65%. Также назначают Паратиреоидин, он активирует работу паращитовидных желез. Форстео – регулирует всасывание Ca в почках и костной ткани. Назначается длительно. Преотакт – назначают при остеопорозе. Он эффективен настолько, что уже через сутки после его введения Caвозвращается к исходному уровню. Заместительная терапия проводится в/венно.
- Высокие дозы Ca и вит.Д.
- Рокальтрол или Остеотриол – это синтетический кальцитриол (самый активный метаболит вит. Д3), помогает всосаться кальцию в кишечнике. Разовая доза проявляет свой эффект 3-5 дней.
- Для усиления эффекта заместительной терапии и для улучшения всасывания Ca в кишечнике назначают Хлорид аммония и тиазидные диуретики для предупреждения гиперкальциурии.
- Также применяют симптоматическое лечение – седатики и противоконвульсивные.
- Диета с повышенным содержанием Ca и пониженным фосфора.
Применение заместительной терапии продолжают от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда и пожизненно. Также не надо забывать о витаминно-минеральных комплексах с селеном, магнием, серой. Целесообразно соблюдать диету с повышенным содержанием Ca и пониженным Р.