Главное предназначение тиреотропного гормона (ТТГ) – стимуляция синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы. Но в каких пределах должны находиться гормоны после операции на щитовидке знают далеко не все.
Содержание
- 1 Виды гормонов ЩЖ
- 2 Функции ЩЖ
- 3 Функции ТТГ или тиреотропина
- 4 Лабораторные исследования
- 5 Резекция щитовидки
- 6 Уровень ТТГ после операции
- 7 Низкий и высокий уровни ТТГ
- 8 Изменения в эндокринной системе после струмэктомии
- 9 Симптомы после тиреоидэктомии
- 10 Правила сдачи анализов
- 11 ТТГ после удаления опухоли ЩЖ
- 12 Правила приема тироксина
- 13 Каким должно быть питание
Виды гормонов ЩЖ
Щитовидка вырабатывает 2 основных вида гормонов:
- Т3 или трийодтиронин, содержащий 3 молекулы йода;
- Т4 – тироксин или тетрайодтиронин, содержит 4 молекулы йода, его щитовидка производит больше – 90% от общей массы гормонов.
При необходимости Т4 всегда может трансформироваться в Т3, отдав 1 молекулу йода. Оба гормона сосуществуют в 1 связке, потому что Т4 становится строительным материалом для Т3.
Активность Т3 в 1000 раз превосходит Т4, поэтому первый занимает преобладающее положение. Надо знать, что если прекращается выработка 1 гормона, существование второго уже невозможно.
Для синтеза этих гормонов необходимо наличие в организме достаточного количества йода и аминокислоты тирозина, из которых образуются гормоны. Поэтому так важно употребление продуктов с йодом. Тирозин способствует и выработке меланина и адреналина.
Функции ЩЖ
Основная ее работа – скорость метаболизма. Она вездесуща, поскольку регулирует работу всех систем в организме — у детей отвечает за физическое и умственное развитие, у женщин влияет на половую сферу. Она имеет огромное воздействие на нервную и иммунную системы.
Сегодня щитовидка уже не считается жизненно важным гормоном, потому что она может компенсироваться приемом синтетических гормонов. Работа ЩЖ контролируется, в свою очередь, 2 эндокринными побратимами головного мозга – гипоталамус и гипофиз.
Именно гипофиз начинает производить ТТГ при снижении функционала щитовидки. Тиреоидные гормоны и ТТГ имеют обратную связь. Но сначала к гипофизу должна поступить команда из гипоталамуса о разрешении продуцирования ТТГ. Гипоталамус напоминает диспетчера, который собирает все сведения об эндокринных железах.
Как действует ТТГ? Он раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидки, заставляя их поглощать соли йода. А уже это приводит к выработке тиреоидных гормонов.
Функции ТТГ или тиреотропина
К функциям можно отнести участие в:
- синтезе новых белков;
- терморегуляции;
- создании глюкозы;
- формировании нервной системы плода;
- расщеплении липидов и выводе их из организма;
- физическом росте детей;
- формировании и развитии гениталий;
- образовании красных кровяных телец – эритроцитов.
Лабораторные исследования
Чтобы исследовать щитовидную железу и оценить ее состояние, берется кровь на содержание Т3, Т4 и ТТГ обязательно. Для полной информативности берется и анализ на ТСГ (тиреосвязывающий глобулин). Белок этот является транспортером гормонов ЩЖ к органам и тканям.
Предварительно он их связывает (агрегирует). После доставки они снова становятся свободными. Уровень ТСГ указывает на биодоступность Т4 и Т3. В норме количество ТТГ составляет от 0,26-3,45 до 0,39-3,99 мЕд/мл. Результаты разных лабораторий могут разниться, стандарты расчета определяются реагентами и оборудованием.
Резекция щитовидки
Показания для струмэктомии:
- диагностирование онкологии, размеры узлов более 3 см;
- диффузный токсический зоб;
- множественные кисты.
Методик операций существует довольно много; железа по показаниям может удаляться полностью или частично, но в любом случае ее нормальная работа после операций меняется.
Операции такие проводятся часто, пациент пребывает в стационаре не больше 4 суток. Но после этого он находится на учете у эндокринолога постоянно, становится гормонозависимым. Врач должен рассчитать дозу препаратов замещающей терапии.
Первое посещение эндокринолога после операции проводится каждые 2 месяца после выписки, затем раз в 6 месяцев. Пока гормоны не придут в норму, посещения будут частыми. Если показатели остаются стабильно нормальными, посещение проводится раз в год.
Уровень ТТГ после операции
Одной из задач гормонозаместительной терапии является сохранение нужного уровня ТТГ. Если больной не будет принимать синтетические аналоги тиреоидных гормонов, уровень ТТГ быстро начнет увеличиваться, превышая нормы.
Расчет дозировок проводят по следующей формуле: 1,6 мкг вещества/ кг веса больного. При нормальном достаточном подборе дозе синтетического аналога эти цифры будут сохраняться, в противном случае лечение нужно будет корректировать.
Норма ТТГ после удаления РЩЖ составляет 0,05-0,1 мЕд/мл. Дозы аналогов тироксина назначают повышенные, потому что если ТТГ повышен, провоцируется рост атипичных клеток.
Низкий и высокий уровни ТТГ
Самостоятельное прекращение приема тироксина обязательно вызовет рост тиреотропина. А это влечет за собой развитие гипотиреоза. Низкий уровень ТТГ после удаления ЩЖ говорит о завышении дозы тироксина.
Также хочется отметить для некоторых пациентов, не желающих принимать тироксин в таблетках и надеющихся увеличить гормоны при помощи диеты с высоким содержанием йода – не делайте этого хотя бы потому, что это после удаления железы бесполезно. Это не дает никакого эффекта потому, что нет тканей, которые бы реагировали на йод.
Изменения в эндокринной системе после струмэктомии
Конечно же, проблема в том, что больше нет синтеза тироксина. На этом фоне растет ТТГ и становится повышен. Он стремится восстановить уровень тиреоидных гормонов.
Если больной игнорирует прием препаратов, он может дождаться развития тиреоидной комы. Ее первыми признаками будут:
- апатичность, сонливость;
- затем потеря сознания;
- похолодание тела ниже нормы;
- выступает холодный пот;
- замедление дыхания и сердечного ритма;
- расслабление мышц.
Данное состояние может развиться при отсутствии или неправильности лечения, симптомы нарастают постепенно. Чаще это может возникнуть у пожилых пациентов.
Симптомы после тиреоидэктомии
В послеоперационном периоде после удаления щитовидки сначала ощущается боль и дискомфорт в зоне операции. Эти явления временные. Но если некоторые симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев после операции, они говорят о серьезных осложнениях. К таким симптомам относятся:
- снижение уровня Са в крови;
- частые ларингиты;
- охриплость голоса.
На скрытые проблемы указывают также:
- появление проблем с дыханием;
- билиарные и почечные патологии;
- ССЗ;
- мигрени;
- дрожание конечностей и периодические парестезии;
- ограниченность подвижности в верхних отделах позвоночника.
Низкий уровень ТТГ после струмэктомии возникает при передозировке тироксина, нарушениях слаженности работы в системе гипоталамус-гипофиз. Высокий уровень ТТГ после резекции ЩЖ – бывает при назначении определенных препаратов, ошибках лаборатории или неподготовленности к анализу, скрытых патологиях.
Правила сдачи анализов
Необходимо исключить стрессы. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи крови.
Искажающие результат ТТГ препараты:
- противосудорожные средства;
- апоморфин;
- сердечные препараты;
- преднизолон;
- КОКи;
- производные морфина;
- почечные препараты.
О принимаемых вами препаратах врач должен знать, нередко за неделю до анализов прием их надо будет прекратить.
Скрытые патологии:
- рост продуцирования гормонов надпочечников;
- опухоли гипофиза;
- осложнения беременности;
- холецистэктомия;
- проведение гемодиализа;
- психические нарушения.
ТТГ после удаления опухоли ЩЖ
После такой операции, уровень ТТГ немного повышают. Лечение при этом включает не только прием тироксина, но супрессоров, проведение лазерной абляции, химиотерапию.
Многое в лечении и норма ТТГ после удаления щитовидной железы зависит от вида патологии и степени риска метастазирования:
- При высоком риске — уровень ТТГ поддерживается на максимально низком уровне — около 0,1 мЕд/л.
- Если риск метастазов невысок – уровень ТТГ не поднимают выше 0,5 мЕд/л.
- Если же после операции прошло уже 10 лет и самочувствие хорошее, доза тироксина снижается и ТТГ доходит до 0,8 мЕд/л.
- Если в течение 10 лет после операции не обнаружены атипичные клетки, ТТГ доводят до 1,2 мЕд/л.
Правила приема тироксина
Таблетки пьются натощак утром за полчаса до еды и запиваются стаканом воды. Прерывать прием или принимать гормон только периодически по своему усмотрению нельзя. К тироксину не бывает привыкания, он выполняет в организме те же функции, что и природные гормоны. Отказ от них приводит к гипотиреозу. Ограничения после операции заключаются в том, что гормоны необходимо принимать ежедневно и систематически посещать врача для сдачи анализов.
В остальном жизнь пациентов ничем не отличается от той, что была до операции:
- разнообразное питание;
- путешествия;
- спорт;
- планирование и рождение ребенка.
Им можно ходить на пляж, загорать. У 80% больных сохраняется высокая работоспособность и активность.
Спортом можно начать заниматься через несколько месяцев после операции. Хорошо заняться плаванием, аэробикой, ездой на велосипеде, настольным теннисом и танцами, ходьбой. Сильные нагрузки и такие виды спорта, как волейбол, футбол, тяжелая атлетика и большой теннис – не показаны.
Каким должно быть питание
Питание должно быть сбалансированным, побольше зелени и фруктов. Особенно полезными считаются тыква, хурма, гранаты, киви, болгарский перец.
Морепродукты являются обязательными. Способы приготовления – варка, тушение, запекание.
Необходимо исключить жареное, сдобу, сладости, жирное мясо, бобовые и солености. Можно некрепкий чай и кофе, но лучше пить чистую воду. Неплохо провести курс приема морской капусты в порошке: 1 ст.л. перед сном на протяжении месяца. Сильно снижать послеоперационный уровень ТТГ нежелательно.
